Urodinâmica
Definição
Urodinâmica é o estudo dos aspectos fisiológicos e patológicos (doença) envolvidos no armazenamento, transporte e esvaziamento da urina.O estudo urodinâmico avalia as funções da bexiga através da aplicação de princípios da hidrodinâmica.Trata-se hoje de um poderoso método de investigação das disfunções miccionais.O exame Urodinâmico têm contribuído para melhor entendimento da fisiologia das disfunções miccionais. A aplicação da urodinâmica permite selecionar opções terapêuticas alcançando melhores resultados no tratamento das doenças do trato urinário.
Quando indicar o Estudo Urodinâmico
Os pacientes com alterações miccionais podem se beneficiar de uma investigação Urodinâmica. Porém alguns grupos merecem mais atenção.
- Pacientes com incontinência urinária de esforço
- Pacientes com obstrução infravesical
- Bexiga neurogênica
- Crianças com complexos distúrbios miccionais e de continência
Fases do Exame Urodinâmico
Investigação:Utiliza desde uma simples urofluxometria a um complexo estudo de pressão intravesical e abdominal.
1- Urofluxometria
A urofluxometria é o exame mais elementar e o seu principal objetivo é obter uma amostra miccional que represente o padrão usual do paciente. Consiste na mensuração do tempo de micção e dados sobre o fluxo urinário (fluxo médio e máximo, volume urinado e tempo de micção) de uma amostra de urina eliminada pelo paciente. Entretanto, qualquer dado avaliado pelo fluxo deve ser considerado com restrições, uma vez que é incapaz de diferenciar a causa do fluxo diminuído: obstrução, hipocontração vesical ou ambas.
2- Cistometria
A etiologia dos sintomas do trato urinário inferior é multifatorial. Além da possibilidade de obstrução infravesical e hipocontratilidade do detrusor, deve-se estar atento para o diagnóstico de instabilidade vesical e urgência sensitiva. O exame cistométrico é a única possibilidade de demonstração da presença de contrações vesicais não inibidas, o que leva ao diagnóstico de hiperatividade vesical. Através deste exame, pode-se avaliar as condições pressóricas de armazenamento, observando-se a presença de alterações na complacência vesical, o que pode comprometer o resultado da desobstrução, caso haja concomitância das patologias.
3- Estudo Fluxo-Pressão
Os estudos de fluxo-pressão estabelecem com segurança o diagnóstico de obstrução urinária infravesical, pois possibilitam a monitorização da pressão intravesical simultânea ao fluxo. Durante a micção há uma relação contínua entre a pressão do detrusor e a resistência uretral que resulta em um determinado fluxo urinário. A pressão vesical é gerada por contrações do detrusor desencadeada de maneira voluntária. O músculo liso uretral relaxa e a pressão vesical aumenta como resultado da contração do detrusor. O diagnóstico de obstrução urinária infravesical implica em um fluxo urinário reduzido, concomitante a uma contração vesical adequada. O fluxo máximo reduzido na vigência de uma contração vesical fraca e pouco sustentada poderá estar associado à diminuição da contratilidade do detrusor.
